Ампутация нижних конечностей

При ампутации нижних конечностей очень важен индивидуальный и системный подход к пациенту: от предварительной консультации до обучения ходьбе на протезе («Школа ходьбы ОТТО БОКК»).

Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Во время периода после ампутации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.


До ампутации

Предварительная консультация

Если ампутация проводится планово, тогда лечащий врач, т.е. оперирующий хирург, может пригласить к общению техника-протезиста, чтобы, учитывая медицинские показания, обсудить с ним возможный оптимальный уровень ампутации с точки зрения дальнейшего успешного протезирования. Также можно пригласить врача ЛФК или физиотерапевта с тем, чтобы он объяснил пациенту, как уже на этой стадии необходимо готовить себя к протезированию с точки зрения функциональной готовности мышечной системы и организма в целом. Таким образом, подготовка к протезированию может и должна начинаться еще до самой плановой ампутации.

Подготовительная терапия до ампутации

Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.

Психологическая поддержка

Уверенность в себе, в своих силах, позволит пациенту начать передвигаться без затруднений, боли, существенных ограничений. Задача специалистов сделать все возможное, чтобы помочь как можно быстрее и активнее адаптироваться к новым жизненным потребностям после ампутации. Адаптироваться физически, морально, социально. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Ампутация конечностей

Ампутация конечностей - общая информация. Что такое ампутация, возможные причины и уровни ампутации.


Что такое ампутация

Ампутация конечностей представляет собой серьезное вмешательство в физическую целостность человека. Ампутация в значительной степени нарушает опорно-двигательные способности человека. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Уровни ампутации

Уровень ампутации определяется хирургом на основании причины ампутации. Для запланированных оперативных вмешательств, необходима консультация техника-протезиста для уточнения уровня ампутации для подгонки необходимого пациенту протеза.

Ампутация стоп

Существует более 12 основных уровней ампутаций стопы. Они ранжируются от ампутации пальца ноги до ампутации плюсневой зоны или полной ампутации плюсны. Для изготовления протезов могут использоваться силиконовые комплектующие. После ампутаций на уровне стопы протез и обувь следует рассматривать в качестве единого функционального узла.

Ампутация голени

При ампутации голени или ампутации нижней части ноги, большая и малая берцовые кости разделяются.

Культя голени имеет недостаточный мышечный массив, опил костей голени, с ограниченной возможностью нагрузки на дистальный отдел культи, поэтому рекомендуется контактная приемная гильза с захватом мыщелков и смягченным вкладышем из вспененных материалов. Существенно повысить удобство носки и надежность крепления культи в протезе можно путем применения лайнеров из силиконового каучука или полиуретанового геля, в ряде случаев с креплением чехла с дистальной фиксацией.

Вычленение в коленном суставе

В процессе вычленения коленный сустав отделяется и удаляется нижняя часть ноги. В процессе ампутации сохраняется цельность бедра.

После вычленения в коленном суставе культя приобретает грушевидную форму за счет мыщелков бедренной кости. Вкладной чехол из вспененного полиэтилена должен точно охватывать культю, с помощью дополнительных накладок выравнивают переходы с надмыщелковой части к мыщелкам бедра, что облегчает надевание протеза. Высокая опороспособность культи не требует разгрузки на седалищную кость.

Ампутация бедра

При ампутации бедра происходи частичное удаление бедренной кости. После ампутаций бедра могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения.

Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые в качестве материалов для гильз бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшиеся для этих целей дерево.

Вычленение в тазобедренном суставе

При высоких ампутациях на уровне бедра, например при ампутациях на уровне вертела, вычленении в тазобедренном суставе протезирование осуществляют с помощью протезов с тазовым корсетом. Необходимость в таком протезировании возникает в тех случаях, когда вследствие травмы или онкологических заболеваний ампутация в дистальном направлении невозможна.

Гемипельвэктомия

В отличие от «классического вычленения» в тазобедренном суставе при ампутации в области шейки бедра сохраняются остатки бедренной кости. Если частично или полностью приходится удалять одну половину таза, то в этом случае говорят о гемипельвэктомии. Соотношения между опорными частями и частями, обхватываемыми корсетом, сформировать при этом трудно. В результате удаления седалищной кости теряется посадочная поверхность, а при удалении подвздошной кости уменьшается поверхность, охватываемая полукорсетом. В этом случае возникает необходимость частичного захвата грудной клетки.

После ампутации

Во время периода после ампутации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.


Что ожидать после ампутации?

В постоперационном периоде из-за временно вынужденного постельного режима возникает опасность развития контрактур, то есть ограничений движений в суставах, уменьшение мышечной силы практически всех крупных и средних мышечных групп конечностей и туловища, снижается выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому еще в стационаре – с разрешения лечащего врача – назначается лечебная гимнастика с целью профилактики развития осложнений и скорейшего восстановления функций различных органов и тканей, страдающих напрямую от гиподинамии. Позже эта лечебная гимнастика станет основой для программы физической реабилитации пациента при подготовке к протезированию. Таким образом, раннее начало физической реабилитации пациента в стационаре поможет сократить сроки первичного протезирования.

Правильное положение после ампутации

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако, необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу: то есть время от времени опускать культю с возвышения и, например на 20-40 минут - по разрешению лечащего врача - ложиться на живот.

Компрессионная терапия

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом, специальный компрессионный трикотаж, а позже – силиконовый лайнер. Наиболее доступно бинтование, однако, пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Бинтование эластичным бинтом

Наиболее доступным средством компрессионной терапии для пациента является бинтование эластичным бинтом. Назначается эта процедура лечащим врачом. Очень важно научиться делать это правильно, поскольку качественное бинтование способно решить многие проблемы, связанные с местно нарушенным кровообращением. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает.

Компрессионный чехол

Компрессионные чехлы - важное дополнение к уходу за культей уже в послеоперационный период и далее. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной области культи. Чехлы способствуют уменьшению послеоперационного отека, улучшают кровообращение и питание тканей культи, предотвращают появление отеков после снятия протеза. Имеется несколько степеней компрессии и выбор для конкретного пациента осуществляется в зависимости от поставленных целей.

Профилактика рубцов

Важным условием успешного протезирования является хорошее быстрое заживление раны и формирование удовлетворительного мягкого и эластичного, не спаянного с подлежащими тканями рубца. В стационаре уход за швом осуществляет медицинский персонал, а в домашних условиях пациент должен продолжать выполнять данные ему рекомендации самостоятельно.

Сначала – это покой и антисептическая обработка области шва, а позднее – после отпадения струпа – уход за рубцом: это специальные смягчающие и ускоряющие заживление средства, массаж тканей, окружающих рубец, и самого рубца. Правильно сформированный рубец не будет в дальнейшем доставлять хлопот при протезировании.

Гигиена и уход

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. Лайнер необходимо вывернуть наизнанку и тоже обмыть с помощью того же мыла и воды. За ночь и кожа, и лайнер хорошо просохнут. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

Физиотерапия после ампутации

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно, чтобы в дальнейшем освоение ходьбы на протезе проходило успешнее и быстрее.

Раннее протезирование

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отпал струп со швов, целостность кожи на всей культе была не нарушена, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным, не было обострений сопутствующих заболеваний. В процессе протезирования пациент обязательно должен научиться самостоятельно надевать протез правильно, пользоваться им и осуществлять грамотный уход. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.

Реабилитация

Реабилитация после ампутации

В постоперационном периоде из-за временно вынужденного постельного режима возникает опасность развития контрактур, то есть ограничений движений в суставах, уменьшение мышечной силы практически всех крупных и средних мышечных групп конечностей и туловища, снижается выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому еще в стационаре – с разрешения лечащего врача – назначается лечебная гимнастика с целью профилактики развития осложнений и скорейшего восстановления функций различных органов и тканей, страдающих напрямую от гиподинамии. Позже эта лечебная гимнастика станет основой для программы физической реабилитации пациента при подготовке к протезированию. Таким образом, раннее начало физической реабилитации пациента в стационаре поможет сократить сроки первичного протезирования.

Рекомендации по протезированию

Опытные специалисты наших центров расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

Физиотерапия

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно, чтобы в дальнейшем освоение ходьбы на протезе проходило успешнее и быстрее.

Подготовка к протезированию

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отпал струп со швов, целостность кожи на всей культе была не нарушена, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным, не было обострений сопутствующих заболеваний. В процессе протезирования пациент обязательно должен научиться самостоятельно надевать протез правильно, пользоваться им и осуществлять грамотный уход. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.


Школа ходьбы: по ровной поверхности

Пациент сначала учится ходить в брусьях: переносить массу тела с ноги на ногу, ходить боком - приставным шагом, ходить в брусьях в 4 шага, а затем в 2 шага. Далее пациент осваивает ходьбу вокруг брусьев с опорой на них и одну палочку с подлокотником в 4 шага, затем в 2 шага. Одновременно пациент выполняет упражнения в брусьях на равновесие и координацию, с различными предметами.

Далее пациент выходит из брусьев: ходит с опорой на две палочки с подлокотником в 4 шага, с опорой на две палочки с подлокотником в 2 шага, с опорой на палочку с подлокотником и одну трость, с опорой на две трости, с опорой на одну трость и, наконец, по возможности, простая ходьба. Параллельно пациент продолжает выполнять комплекс лечебной гимнастики без протеза, которой он занимался в период подготовки к протезированию. Здесь же добавляются упражнения на развитие двигательной ловкости, например, упражнения в брусьях на равновесие и координацию. Таким образом, обучение ходьбе на протезе не ограничиваются только отработкой походки, но представляет собой целый комплекс разнообразных занятий.

Школа ходьбы: по лестнице и наклонных поверхностях

За пределами протезного учреждения, где пациент осваивает ходьбу на протезе, встречаются неровный асфальт, бордюры, газоны, спуски и подъемы, тропинки и дорожки, а в зданиях – ступеньки и пороги. Чтобы пациент не боялся прогулок и перемещений вне дома, он должен хорошо освоить это заранее. Когда пациент начинает ходить вне брусьев, начинают обучение ходьбе по лестнице вверх и вниз. Этот раздел обучения различается по содержанию у разных пациентов, потому как возможности этой ходьбы определяются конструктивом коленного узла. Однако, и здесь занятия не ограничиваются только ступеньками: по-прежнему пациент работает над улучшением силовых качеств различных групп мышц, координацией, равновесием и двигательной ловкостью.

Школа ходьбы: присаживание на стул

С первых дней обучения ходьбе на протезе пациенту объясняют, как правильно садиться и вставать с протезом конкретной конструкции. Если с протезами голени более или менее все похоже, то с протезами бедра есть различия, которые зависят от типа коленного узла. Тем не менее, всегда ногу и протез нужно ставить симметрично и на один уровень, страховаться руками о подлокотники стула или на трость. Стул для присаживания лучше выбирать повыше, чтобы угол между бедром и голенью при сидении был тупым: с такого высокого стула будет легче и удобнее вставать. Поэтому, когда где-то вне дома нет удобного подходящего стула, а есть только низкие диваны или пуфики, пациенты присаживаются на боковые бортики диванов.

Вопросы

  • Когда можно начинать протезирование?

    Формирование культи происходит в течение длительного времени. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Начинать протезирование или, хотя бы его планировать, желательно в кратчайшие сроки после ампутации. Когда культя полностью заживет (снимут швы, не будет открытых ран) можно начинать протезирование.

  • Где изготавливается протез?

    Мы поставляем все комплектующие и материалы из Германии. Протезирование проходит в наших протезно-ортопедических мастерских (Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Екатеринбург, Воронеж).

  • Как часто можно получать протез?

    Срок использования протеза для каждого пациента индивидуален. Официальные сроки пользования протезно-ортопедическими изделиями утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ №1666н от 27.12.2011г.

  • Сколько будет стоить протез?

    Протезирование - процесс сугубо индивидуальный, узнать цену на протез, который необходим именно Вам можно только после бесплатной очной консультации в наших центрах протезирования (предварительная запись за 2-3 дня до желаемого визита по телефону в Москве (495) 564-83-60, доб. 44 или 26).

  • Как быстро изготавливается протез и как часто мне нужно будет приезжать?

    После того, как решен вопрос финансирования, мы заказываем комплектующие. Сроки доставки от недели до полутора месяцев при протезировании нижних конечностей и от одного до трех месяцев при протезировании верхних конечностей. Протезирование - это процесс индивидуальный, в среднем он занимает от двух недельдо двух месяцев. Пациенту нужно быть готовым приезжать для снятия слепка, примерки гильзы и на школу ходьбы (в среднем 5-6 раз).

  • Когда я смогу получить компенсацию за протез?

    Мы готовим и выдаем необходимые для компенсации документы по окончании всех работ. Приказом Минздравсоцразвития №57н от 31.01.2011г. определен порядок выплаты компенсаций.

  • Болезненна ли ходьба на протезе?

    Нет. Подходящий протез не должен вызывать боль.

  • Можно ли заниматься спортом на протезах?

    Многие протезированные пациенты могут продолжать занятия спортом. Для бега и плавания нужны специальные протезы. По особым вопросам можно проконсультироваться с техником-протезистом.

  • Силиконовые лайнеры начинают плохо пахнуть и быстро изнашиваться. Что делать?

    Для предотвращения размножения бактерий, внешнюю и внутреннюю поверхность полимерного чехла необходимо протирать влажной тканью после каждого использования. Из-за особой молекулярной структуры полимер впитывает воду. При постоянном контакте с жидкостью (пот и влага в воздухе), полимерное изделие увеличивается в объеме и теряет эластичность. Чтобы избежать этого, ОТТО БОКК рекоменует пользоваться двумя полимерными чехлами, меняя их каждый день. Соответственно, по сравнению с использованием одного чехла, срок службы значительно увеличивается. Кроме того, в ОТТО БОКК имеется набор средств для ухода за чехлами, культей и протезом, которые позволяют уменьшить подобные проявления.

  • Можно ли принимать ванну с протезом?

    Нет. За исключением протезов, специально предназначенных для купания и принятия ванны.

  • Сначала я носил один чехол, но со временем, чтобы гильза сидела плотно пришлось носить несколько. Можно вместо этого сузить гильзу?

    Да, это возможно, но следует принять во внимание, что многократная подгонка уменьшает срок службы материалов. В случае использования нескольких чехлов гильзу рекомендуется заменить, т.к. со временем изменяется не только объем культи, но и ее форма. Обратитесь к технику-протезисту и он произведет наиболее адекватную оценку проблемы.

  • Я ощущаю мизинец, которого не существует. Это нормально?

    Да. Этот симптом называется фантомной болью, развивается у 5-10% пациентов после ампутации. Вмешательство требуется, только если он доставляет беспокойство. Протезирование является профилактикой возникновения фантомных болей.

  • Выезжают ли доктор и протезист на дом?

    Технологический процесс не предполагает выезда специалистов на дом или в лечебные учреждения. В исключительных случаях, некоторые технологические операции могут проводиться в условиях выезда.

  • Есть ли у Вас стационар?

    Нет, к сожалению, стационара у нас нет, протезирование амбулаторное.

  • Как стирать чехлы?

    Чехлы рекомендуется стирать вручную теплой водой с мылом с нейтральным PH. Хлопковые и нейлоновые чехлы можно стирать в машине, но при этом они быстро изнашиваются. По чехлам, изготовленным на заказ, необходимо получить дополнительную информацию.

  • Какую обувь требуется использовать с протезами?

    Можо использовать любую обувь, но во время изготовления протеза лучше воспользоваться обувью, которой пациент планирует пользоваться в дальнейшем. При смене обуви высота каблука должна оставаться неизменной. Обувь на кожаной подошве не рекомендуется из-за риска поскользнуться.